Principales estrategias comunes de los Sistema Sanitarios mas eficientes

Durante, el modulo de Gestión en mi máster de salud pública, conocí el problema más importante y amenazante de los sistemas de servicios sanitarios de muchos países: La Sostenibilidad. Muchos países echan la culpa de sus altos gastos sanitarios a excusas comunes; uso excesivo de servicios, carga de enfermedades, hábitos no-saludables de la población etc. Hay países que tienen gastos sanitarios más altos que otros pero en cambio no tienen buenos resultados y tienen menos cobertura. Hay una relación clara entre gasto sanitario y salud, pero el segundo solo no es el responsable de los altos gastos sanitarios. ¿Entonces cuales son las razones que unos sistema de servicios sanitarios actúan mejores que otros con pocos gastos? La palabra clave aquí sería una buena Gestión. Una buena gestión de los sistemas de servicio sanitarios puede llevar a costes reducidos y a la vez buenos resultados.

Sin duda, el estilo de vida y la carga de enfermedades de una población juegan un papel importante en el gasto sanitario de un sistema, pero siguientes son algunas de las principales estrategias/reformas de gestión que he conocido en este modulo que aplican algunos países para adquirir máxima sostenibilidad, eficiencia y coste-calidad en sus sistemas de servicios de salud. Intento mencionar algunas de estas en sigueinte:

1. Servicios Integradas de Sanidad: Integrar los dos pillares principales de atención sanitaria: Atención primaria y la Atención Secundaria, pueden ahorrar un gran % de recursos y su uso eficiente. Un sistema con servicios sanitarios integradas reducen costes por evitar pruebas diagnosticas duplicadas, innecesarias, uso exceso de servicios, y la atención primaria actúa como un  filtro para la entrada a atención secundaria, con lo cual reducen gastos innecesarios y prevenibles derivados por ingresos hospitalarios innecesarios. 

2. Reformas en Gobernanza Hospitalaria: En las últimas décadas, Reino Unido, España, Noruega, y muchos otros países de Europa iniciaron reformas al nivel de Meso-Gestion en sus hospitales públicos. Estas reformas permitieron los hospitales funcionar como unas empresas autonómicas y así pudieron gestionar de una forma mejor sus recursos. La compra de medicamentos, servicios no sanitarios, sanitarios etc.

3. Estandarizacion y simplificacion de procesos clinicos: Estandarización de los flujos de pasos clínicos implicando los protocolos, elaboración de guías clínicas explicitas y una implementación estricta de estas, sistema de información compatible con las mejores prácticas clínicas, son herramientas que llevan a una máxima eficiencia a la hora de proveer servicios sanitarios. En India, las cadenas de hospitales de Narayana y Apollo han conseguido 3 veces más de operación cardiacas por cirujano a un decimo de coste y resultados comparable con National Health Service,(NHS).

4. Sistema de Pago único. Los países en la lista de “los sistemas de salud más eficientes” tienen algo en común en sus sistemas de pagos. Casi todos de estos países tienen un sistema de pago único o dominante en el centro para la compras de productos sanitarios. Sabemos, que el gran porciento de los gastos sanitarios se deriva de Gastos farmacéuticos. Esta estrategia de pago único, ayuda a negociar fuertemente con la industria farmacéutica y a la compra de otros productos sanitarios. Lo cual trae, un gran ahorro en los costes a nivel nacional o regional.

Existen más estrategias de gestión que ayudan a los sistema funcionar de una forma más eficiente, pero es imprescindible la implementación y adquisición de estas estrategias principales comunes de los países con sistemas de salud más eficientes. Implementar estas estrategias a esa escala no será fácil, ni rápido y al inicio puede necesitar costes adicionales y un periodo largo de implementación, pero los resultados posteriores llevaran a un sistema que será mucho más sostenible, con buenos resultados y con satisfacción de los usuarios.

Para leer mas:
http://www.integration.samhsa.gov/about-us/what-is-integrated-care
http://www.commonwealthfund.org/publications/fund-reports/2014/jun/mirror-mirror

http://www.theguardian.com/healthcare-network/2016/mar/01/worlds-most-efficient-health-systems

Es Big Data, un recurso innovador para investigacion en Salud?

Se sabe que la industria farmacéutica invierte muchos recursos, años de  investigaciones y llevan a cabo ensayos clínicos necesarios para definir  si un medicamento nuevo es eficaz, eficiente, seguro etc. Pero la investigación que hacen tienen muchas limitaciones, los medicamentos nuevos solo están comprobados en personas jóvenes, sanas, o con los pacientes de la enfermedad para cual el medicamento nuevo esta en investigación. Los pacientes mayores o los pacientes con Co-morbilidades están excluidos en los ensayos clínicos.

Para las limitaciones anteriormente mencionadas, la industria farmacéutica y las autoridades reguladoras, dependen en la fase 4 de Ensayo clínicos, llamado post-marketing trial. Esta fase de investigación sobre los efectos de medicamentos es muy importante y tiene muchas ventajas pero muchas limitaciones también. Porque es en esta fase cuando un medicamento es evaluado realmente, ya que los consumidores de estos medicamentos son de diversos perfiles, paciente con edades mayores o menores según la patología, paciente con más de una patologías y pacientes que se medican con varios medicamentos a la vez. 

Para las investigaciones en esta fase, las autoridades reguladoras y las empresas farmacéuticas  dependen mucho en los casos reportados de efectos adversos, y cualquier interacción adversa o inesperada.  Pero el número de casos reportados con efectos secundarios son insuficientes para definir resultados porque no todo se reporta y se registra en la práctica. 

Hoy la tecnología es muy avanzada, y cada día aprovechamos más de esta. Lo interesante en este caso es que los pacientes todos el tiempo indirectamente nos estan proporcionando información sobre sus síntomas y efectos mediante busquedas en internet. Big Data, es una tecnología, la que guarda todas las búsquedas de Google en una base de datos. Esta tecnología es tan enriquecida que ya todas las ramas de ciencias la están aprovechando para hacer investigaciones incluyendo medicina y la salud pública. Últimamente, se están usando esta para detectar brotesepidemiologicos aun antes de que se reporte primer caso en atención sanitaria. 

En el contexto anterior, la industria farmacéutica y las investigadores en salud publica lo usan para detectar efectos adversos de medicamentos y sobre todo de medicamentos cuando se toman en combinación. Un estudio en Estados Unidos sobre este tema fue de los pacientes que llevaban tratamiento con Preveestatina(una medicamento para reducir hipercolesterinemia) y Paroxítona (Fármaco para la Depresión). En estados unidos se estima que hay un millón de personas que llevan tratamiento con  ambos medicamentos. En los registros de FDA, se reportan casos de hiperglucemia en 8 de los 10 pacientes de este perfil. Pero el número de casos era insuficiente para llegar a alguna conclusión. Los investigadores luego pidieron registros de efectos adversos con otros países y se detecto que los casos reportados llevaban el mismo patrón de hiperglucemia cuando se tomaban los dos medicamentos juntos. Pero el proceso de conseguir los registros y el numero de caso para otras investigaciones no eran suficientes. Por lo cual los investigadores estudiaron los base de datos de BIG DATA para saber si esta patrón de hiperglucemia de estos pacientes, se reflejaba en la búsquedas de google, se supone que los pacientes cuando se sienten algún síntoma primero lo buscan por internet. Los resultados de investigación con base de datos de BIG DATA mostraron que las busquedas por google tenian un patron similiar(Un numero alto de busqueda con sintomas de hiperglicemia con nombre de ambos medicamentos). En este enlace aqui se hablan del estudio que hicieron y sobre este tema. Esta investigación es un ejemplo de cómo la tecnología BIG DATA nos puede beneficiar en la rama de epidemiologia, gestion sanitaria etc. y no solo para investigar efectos adversos pero también beneficiosos, la quejas de paciente al recibir assistencia sanitaria y mucho mas. Por lo cual es necesario entender su importancia y establecer mas cooperación con las empresas que regulan y controlan esta tecnología, paraqué faciliten el acceso de esta a los investigadores.

Gestión de la migración del personal sanitario "Brain Drain"

Se entiende por el termino “Brain Drain” la migración por educación, empleo etc. de recursos humanos calificados. Los profesionales del sector de la salud están necesitados en todas partes del mundo. Sin embargo, el nivel socio-económico, calidad de vida, salarios altos, el acceso a la tecnología avanzada y la política estable en países desarrollados atraen el talento de los países en vías de desarrollo (1). La mayoría de la migración es desde países en vías de desarrollos a países desarrollados. Esta migración aparte de traer importante número de pérdida en recursos humanos calificado también tiene consecuencias de pérdida científica, técnica y del liderazgo.

La migración de médicos y de los profesionales de la salud entre los diferentes países ha sido una preocupación fundamental para grupos de reflexión y todavía un problema sin resolver. Este problema no es nada nuevo. La migración de los personales calificados ha existido siempre. Pero últimamente, este se ha incrementado para los países Sub Sahariano y los países sur-asiáticos. (1),(2)
Dr.Tankwanchi, en su artículo “Monitoring Sub-Saharan African Physician Migration and Recruitment Post-Adoption of the WHO Code of Practice: Temporal and Geographic Patterns in the United States” menciona que las tendencias de la migración de los médicos educados SSA a América han aumentado espectacularmente el 40 por ciento en general en comparación con la década pasada.

Estos aumentos son particularmente importantes porque el número es superior al número total de médicos en Etiopía , Ghana, Liberia , Tanzania , Uganda , Zambia y Zimbabue combinados . Muchos países del África subsahariana están perdiendo sus médicos a un ritmo insostenible, a pesar de las necesidades médicas generalizadas de la región". (3)
 
En la mayoría de los casos, los países de origen han pagado por la formación de los médicos público con la esperanza de tener recursos humanos calificados para cumplir con la demanda y las necesidades de la población, pero la realidad es que retener estos valiosos recursos humanos es casi imposible para estos países. El grande desafío en este tema es ¿Quién debe gestionar la migración de personal sanitario?

Muchos son los factores por lo que ocurre la migración de profesionales de salud. Como ya mencionado anteriormente, el nivel socio-económico, calidad de vida, salarios altos, etc. Pero cuanto esfuerzos pueden hacer estos países victimas para que no ocurra esto?. Ya que no tienen capacidad para competir con ningún de los variables anteriormente mencionado de los países desarrollados. Por ejemplo, puede competir Congo, Liberia, u otro país SSA con los salarios, incentivos, acceso a la tecnología, calidad de vida etc. que pueden tener los médicos en Estados Unidos?

Los gobiernos y las políticas de inmigración tienen un papel importante en este tema. Tanto los países exportadores como de los países receptores tendrán que tener ajustes en sus leyes a combatir este reto. Para afrontar esta situación, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA57.19 , en la que, entre otras cosas, se pide a la Directora General que, en consulta con los Estados Miembros y todos los asociados pertinentes, incluidos los organismos de desarrollo, elabore un código de prácticas sobre contratación de personal sanitario.4 Pero la implicación a la práctica de estas normas por parte de estados todavía esta pendiente.(2)



Bibliografia:
Imagen:
http://www.fashionforacure.org/migration-of-doctors-cost-africa-2-billion/


1. Brain Drain of Doctors; Causes and Consequences in Pakistan, Muhammad Wajid Tahir, Rubina Kauser and Majid Ali Tahir,2011
http://waset.org/publications/476/brain-drain-of-doctors-causes-and-consequences-in-pakistan
2. Monitoring Sub-Saharan African Physician Migration and Recruitment Post-Adoption of the WHO Code of Practice: Temporal and Geographic Patterns in the United States,
Akhenaten Benjamin Siankam Tankwanchi ,Sten H. Vermund,Douglas D. Perkins, 2015
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0124734

3. Exodus of physicians to America causing ‘brain drain’ in Africa,  Joan Brasher, 2013

http://news.vanderbilt.edu/2013/09/brain-drain/


4. Gestión de la migración del personal sanitario, OMS

http://www.who.int/hrh/migration/code/practice/es/

La Protección de la Privacidad del Paciente

Cuando se trata de acceder a la información de los pacientes, Sea de sus resultados laboratorios, información de seguros, imágenes radiográficas o la historia clínica, requisitos de seguridad no son una opción, sino una necesidad. Sólo se necesita una fracción para la brecha de privacidad de información, para exponer las vulnerabilidades del sistema informático del Sistema Sanitario ya sea por un error por parte de empleado o un ataque dirigido. De hecho, el robo de datos del sistema sanitario es una empresa criminal de crecimiento mayor hoy.1

El 4 de diciembre de 2012, dos Dj de radio australiana llamaron al Hospital King Edward VII de Londres. , se identificaron, en acentos británicos falsos, como la reina Isabel y el príncipe Carlos, y preguntaron acerca de un paciente (Miembro de la familia Royal) la cual había sido admitida por complicaciones en el embarazo. Una enfermera, de la recepción en las horas tempranas de la mañana, contestó el teléfono y, sin tratar de verificar la identidad de los comunicantes, los transfirió a la enfermera de guardia que atendía a esa paciente. La enfermera de guardia luego les proporcionó información confidencial  del paciente. Los DJs australianos transmiten la llamada telefónica al aire, pensando que es una broma de buen humor, pero poco que sabían, que tendrá consecuencias desastrosas.2

Tradicionalmente, los hospitales publicaban  avisos en los ascensores y las cafeterías de advertencia para miembros del personal de no hablar sobre los pacientes en las zonas comunes.3 Pero hoy estamos en un tiempo, donde la tecnología está sumamente integrada en nuestra vida. Esto a su vez surge retos nuevos y más complejos para la protección y privacidad de datos de los pacientes.

Muchas instituciones Sanitarias permiten a sus empleados, traer sus diapositivas (Smartphone, Portátil, Tablet) al hospital  y conectarse con la red de hospital. Esto implica mucho riesgo para la privacidad. Ya que los dispositivos se pueden perder o ser robados, no sabemos sobre qué grado de seguridad tienen las aplicaciones que se usan en estas dispositivos o el riesgo de que alguno de los empleados intencionalmente puede acceder a la información y trasmitir información confidencial de los pacientes  a otras entidades ajenas. 3

Por otra parte se ha demostrado en otros estudios que permitir a los profesionales de salud usar sus propias diapositivas en oficina  aumenta productividad y noción. 3  La cuestión en este case seria ¿Merece la pena este aumento en productividad al coste de riesgo de brecha de privacidad de los datos de los pacientes?

Cada día hay más casos de brecha de privacidad de pacientes y luego consecuencias graves de algunos casos reportados. En el caso anteriormente citado de los Dj de radio, la enfermera que había contestado la llamada, desafortunadamente suicido a los pocos días de haber recibido la llamada.4

Los expertos creen que el número de violaciones de datos es varias veces más de lo que se informa en la actualidad, simplemente porque la mayoría de las organizaciones de salud no cuentan con los medios para detectarlos.3

Pero la preocupación aun mayor es la baja prioridad que muchos gestores en Salud dan a las violaciones de datos en comparación con otros sectores de la economía, tales como los bancos, la importancia sobre esta en el sistema sanitario parece relativamente indiferente. 3

 Por lo cual existe una gran necesidad de políticas sobre la protección de datos y el uso de dispositivos personales en los servicios sanitarios, y esta política debe guiar a los empleados acerca de que sus disitivos personales deben ser seguros y protegidos, así como los comportamientos de riesgo que deben evitarse.

Bibliografia :

 

1. Safenet:Simplified Patient Data Security;

http://www.safenet-inc.com/uploadedFiles/About_SafeNet/Resource_Library/Resource_Items/Brochures_Datasheets_EDP/Healthcare%20Brochure.pdf

2. Protecting Patient Privacy and Data Security;Julie K. Taitsman; 2013 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1215258

 

3. Data Breaches - A Growing Problem In Healthcare Organizations; Christian Nordqvist ;2012

 

http://www.medicalnewstoday.com/articles/253717.php

 

4. Death of Jacintha Saldanha; Wikipedia.

https://en.wikipedia.org/wiki/Death_of_Jacintha_Saldanha

Bibliografia de Imágenes:

1.http://www.cio.com/article/2402521/desktop-virtualization/ipad-in-healthcare--not-so-fast.HTML

 

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