Gestión de la migración del personal sanitario "Brain Drain"

Se entiende por el termino “Brain Drain” la migración por educación, empleo etc. de recursos humanos calificados. Los profesionales del sector de la salud están necesitados en todas partes del mundo. Sin embargo, el nivel socio-económico, calidad de vida, salarios altos, el acceso a la tecnología avanzada y la política estable en países desarrollados atraen el talento de los países en vías de desarrollo (1). La mayoría de la migración es desde países en vías de desarrollos a países desarrollados. Esta migración aparte de traer importante número de pérdida en recursos humanos calificado también tiene consecuencias de pérdida científica, técnica y del liderazgo.

La migración de médicos y de los profesionales de la salud entre los diferentes países ha sido una preocupación fundamental para grupos de reflexión y todavía un problema sin resolver. Este problema no es nada nuevo. La migración de los personales calificados ha existido siempre. Pero últimamente, este se ha incrementado para los países Sub Sahariano y los países sur-asiáticos. (1),(2)
Dr.Tankwanchi, en su artículo “Monitoring Sub-Saharan African Physician Migration and Recruitment Post-Adoption of the WHO Code of Practice: Temporal and Geographic Patterns in the United States” menciona que las tendencias de la migración de los médicos educados SSA a América han aumentado espectacularmente el 40 por ciento en general en comparación con la década pasada.

Estos aumentos son particularmente importantes porque el número es superior al número total de médicos en Etiopía , Ghana, Liberia , Tanzania , Uganda , Zambia y Zimbabue combinados . Muchos países del África subsahariana están perdiendo sus médicos a un ritmo insostenible, a pesar de las necesidades médicas generalizadas de la región". (3)
 
En la mayoría de los casos, los países de origen han pagado por la formación de los médicos público con la esperanza de tener recursos humanos calificados para cumplir con la demanda y las necesidades de la población, pero la realidad es que retener estos valiosos recursos humanos es casi imposible para estos países. El grande desafío en este tema es ¿Quién debe gestionar la migración de personal sanitario?

Muchos son los factores por lo que ocurre la migración de profesionales de salud. Como ya mencionado anteriormente, el nivel socio-económico, calidad de vida, salarios altos, etc. Pero cuanto esfuerzos pueden hacer estos países victimas para que no ocurra esto?. Ya que no tienen capacidad para competir con ningún de los variables anteriormente mencionado de los países desarrollados. Por ejemplo, puede competir Congo, Liberia, u otro país SSA con los salarios, incentivos, acceso a la tecnología, calidad de vida etc. que pueden tener los médicos en Estados Unidos?

Los gobiernos y las políticas de inmigración tienen un papel importante en este tema. Tanto los países exportadores como de los países receptores tendrán que tener ajustes en sus leyes a combatir este reto. Para afrontar esta situación, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA57.19 , en la que, entre otras cosas, se pide a la Directora General que, en consulta con los Estados Miembros y todos los asociados pertinentes, incluidos los organismos de desarrollo, elabore un código de prácticas sobre contratación de personal sanitario.4 Pero la implicación a la práctica de estas normas por parte de estados todavía esta pendiente.(2)



Bibliografia:
Imagen:
http://www.fashionforacure.org/migration-of-doctors-cost-africa-2-billion/


1. Brain Drain of Doctors; Causes and Consequences in Pakistan, Muhammad Wajid Tahir, Rubina Kauser and Majid Ali Tahir,2011
http://waset.org/publications/476/brain-drain-of-doctors-causes-and-consequences-in-pakistan
2. Monitoring Sub-Saharan African Physician Migration and Recruitment Post-Adoption of the WHO Code of Practice: Temporal and Geographic Patterns in the United States,
Akhenaten Benjamin Siankam Tankwanchi ,Sten H. Vermund,Douglas D. Perkins, 2015
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0124734

3. Exodus of physicians to America causing ‘brain drain’ in Africa,  Joan Brasher, 2013

http://news.vanderbilt.edu/2013/09/brain-drain/


4. Gestión de la migración del personal sanitario, OMS

http://www.who.int/hrh/migration/code/practice/es/

Healthier Cities

“Where people live affects their health and chances of leading flourishing lives. Communities and neighbourhoods that ensure access to basic goods, that are socially cohesive, that are designed to promote good physical and psychological wellbeing, and that are protective of the natural environment are essential for health equity.”

- Closing the gap in a generation, WHO headquarters, 2008

"Two thirds of the population of the European Region live in towns and cities. Urban areas are often unhealthy places to live, characterized by heavy traffic, pollution, noise, violence and social isolation for elderly people and young families. People in towns and cities experience increased rates of noncommunicable disease, injuries, and alcohol and substance abuse, with the poor typically exposed to the worst environments. However, there are ways to tackle these challenges."

- Urban health was the theme of World Health Day, 7 April 2010.


The worlds population is in a state of migration. More and more people are moving to towns and cities in search of jobs that can support a higher quality of life. This migration will lead to 70% of the worlds population in cities by 2050 according to the World Health Organization. We need "to tackle these challenges" related to water, environment, violence and injury, noncommunicable diseases and their risk factors like tobacco use, unhealthy diets, physical inactivity, harmful use of alcohol as well as risks associated with disease outbreaks. We need smarter cities that promote healthier living.

What needs to happen now:

• Confirm that the urban poor have access to basic public services, such as safe water, sanitation, and health services

• Design cities to promote physical activity (bike lanes, green spaces, etc. . .)

• Make healthy food available and affordable (community gardens, farmers markets, etc. . .)

• Improve public transportation and road safety

• Environmental and noise pollution controls (limit access to city roads)

• Build inclusive cities that are accessible and age-friendly (community events, community sports, and special needs friendly walkways and building)

• Make urban areas resilient to emergencies and disasters

The future hold all sorts of exciting possibilities for cities, especially as we transition from the vehicle centered model that has gripped urban planning for the last 50 years. One of the new focus will need to be health and healthy living. Public health professionals with have to step forward and make their voices heard as we push to create cities that not only provide the items listed above, but imagine up new and better ways of providing health and happiness to all of the city dwellers of tomorrow. 

For more information visit, http://www.who.int/topics/urban_health/en/

 

Indicando los caminos hacia un buen servicio sanitario

Hace un tiempo que llevo un cargamento de enfermedad y necesito encontrar un buen lugar donde lo hagan desaparecer, en la medida que sea posible. Busco un sistema sanitario y ando un poco perdida. Hay muchas señales y demasiadas direcciones. Quiero encontrar indicadores para valorar la calidad de la asistencia sanitaria. No puedo ir más tiempo a ciegas. El peso puede hacer mella en mi espalda o algo peor.

Me fijo en los carteles que hay en los inicios de los caminos, para ver donde me guían antes de tomarlos. De momento no tengo suerte. En algunos sitios no hay nada escrito y en otros la información está incompleta o indefinida.

Tras muchos kilómetros parece que ahora sí encontré lo que buscaba. Acabo de divisar una rotonda aquí en Andalucía. Parece que su centro palpita de vida. Me pregunto hacia donde irán todas estas direcciones. Quizás en el centro esté la información. Hay una pantalla enorme con muchos datos y en grande destaca una palabra: “INDICADORES”.

Qué extraño. Esta no es una rotonda cualquiera. Según el cartel de señalización, cada camino que se abre desde este lugar conduce a una dimensión. Dos son las que destacan, vías principales que transversalmente son capaces de albergar la equidad y la eficiencia. En la equidad los servicios de salud se prestan de forma igualitaria y se hace independientemente de las condiciones y determinantes de salud de las personas (nivel de renta, género etc.) además se atiende y promueve la salud de toda la población sin excluir a nadie. En la dimensión eficiencia se hace mejor uso de los recursos disponibles consiguiendo maximizar la calidad de la atención y resultados en salud, obteniendo con el tiempo un valor adicional neto con las inversiones.

El resto de direcciones comunican a otras siete dimensiones: accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación.

En la accesibilidad se consigue un uso adecuado y a tiempo de los servicios sanitarios adquiriendo los mejores resultados en salud posibles. En la efectividad se consigue el resultado deseado utilizando la intervención sanitaria adecuada.

En la experiencia del paciente se da respuesta a las preferencias, actitudes y expectativas de los pacientes. En la seguridad se minimiza, durante la asistencia sanitaria, el riesgo innecesario de daño al paciente. En la coordinación se atiende al paciente en los diferentes puntos de prestación de servicios sanitarios de forma efectiva, segura y eficiente.

En la capacidad del sistema hay disponibilidad de los recursos suficientes para satisfacer las necesidades individuales y de la población.

En la innovación se busca, de forma continuada,  incorporar mejoras en la prestación de servicios sanitarios.

Tengo que decidirme a qué dimensión ir. A ver si los indicadores muestran cuál está mejor. Empiezo evaluando la accesibilidad: “estado de salud percibido en los últimos 12 meses, utilización de la consulta médica...” Son más numerosos de lo que pensaba.

 

Indago en el primer indicador que leí. Según estos datos la percepción de buena salud en los ingresos bajos es 20,1 puntos inferior respecto a la que tiene la población de ingresos medios, y 31,9 puntos inferior respecto a la población de ingresos altos. Qué suerte ser de la clase media y qué injusto por los que están abajo.

Tras revisar los diferentes indicadores me decido emprender el viaje a la equidad. No es perfecto, pero al menos sé lo que me voy a encontrar. Trato de acceder a ella pero no tengo claro cómo  y le pregunto a un trabajador de aquí.

Estaba equivocada. Me ha comentado que nos encontramos dentro del sistema sanitario de Andalucía. No puedo acceder a ninguna dimensión. Sin embargo todas las dimensiones mandan sus resultados al centro, justo donde me hallo. De esta forma, a través de los indicadores, conocemos su estado para que los profesionales puedan actuar en caso de que alguna dimensión no vaya bien. Así, además de poder evaluar el desempeño del sistema y la calidad de la asistencia sanitaria, se hace ejercicio de la transparencia. Por mi parte, como paciente, os dejo aquí. Me toca entrar en la consulta médica.  

 

 

http://www.calidadsaludandalucia.es/es/index.html



Lampedusa y la Salud

Acababa de dar comiendo en la EASP el módulo correspondiente a "Gestión Sanitaria". En el aula estábamos sentados como de costumbre, es decir, cada uno en un sitio diferente al  del día anterior.  Era un día como otro cualquiera para los alumnos del Master de Salud Pública y Gestión Sanitaria. El ambiente, como bromeamos entre los compañeros, era de asamblea permanente y a raíz de alguna pregunta que no consigo recordar surgió el debate. Si somos conscientes de que las responsables de gran cantidad de problemas de salud pública son las grandes empresas transnacionales ¿Por qué organismos gubernamentales internacionales que, cuando quieren, casi todo lo pueden no actúan con firmeza ante estas situaciones y siguen tolerando que actúen con total impunidad? [1] [2]

Está claro que el adversario es poderoso. Tanto en lo económico como en lo ideológico. No deja de ser curioso que mientras realizaba una búsqueda en Google sobre el impacto medioambiental de McDonald's durante la elaboración de sus productos (desde la cría de vacas hasta que la hamburguesa es servida envuelta en un papel en cualquier recondito local del muno) [3] , 9 de los 10 primeros resultados que obtuve vinieran de la mano de la propia empresa haciéndonos ver su compromiso con la naturaleza. Pero ¿cuántos riesgos estamos dispuestos a asumir para que lo único que no entre en riesgo sea el sistema hegemónico de mercado que marca el paso del mundo en el que vivimos?

Las opiniones fueron como nosotros: variadas. Había quienes abrazando el liberalismo, opinaban que los ciudadanos disponemos de información suficiente sobre los diversos tipos de consencuencias nocivas que el consumo de determinados productos que estas empresas facturan pueden tener sobre la salud humana, y que por tanto somos libres de elegir si los consumimos o no. Otros, menos liberales en cuanto a las reglas del mercado se refiere, éramos de la opinión de que, si había evidencia sobre lo perjudicial de determinados componentes que se utilizan en la elaboración de los productos que consumimos habitualmente, se debería restringir el uso de estos componentes y sancionar a las empresas que los utilizaran.

Todo esto me llevó a reflexionar sobre las resistencias al cambio. Sabemos de sobra de las rigideces de nuestro entorno y nuestro sistema político. Pero lo peor, sin duda, es la rigidez de muchos innovadores fingidos. Aquellos que por el miedo a perder, siempre están intentado, como decía Lampedusa, "que todo cambie para que todo siga igual" [4].

Se suele decir que la misión de los salubristas es la de desenmascarar la realidad que nos rodea. Y por eso, nosotros más que nadie, no podemos permitirnos pecar de esta fingida innovación.


Enlaces de interés:

[1] http://www.ecologiablog.com/post/6447/coca-cola-y-pepsi-cambian-la-elaboracion-de-un-ingrediente-para-evitar-una-advertencia-sobre-el-cancer

[2] http://www.greenpeace.org/espana/es/news/2016/Noticias-2016/Greenpeace-encuentra-toxicos-peligrosos-para-la-salud-en-ropa-de-marcas-como-The-North-Face-o-Mammut/

[3] https://www.veoverde.com/2012/02/sabes-cual-es-el-costo-ecologico-que-hay-detras-de-la-factura-de-una-hamburguesa-de-carne/

[4] LAMPEDUSA, GT. (1958).  El Gato Pardo . Alianza Editorial.
 

La Protección de la Privacidad del Paciente

Cuando se trata de acceder a la información de los pacientes, Sea de sus resultados laboratorios, información de seguros, imágenes radiográficas o la historia clínica, requisitos de seguridad no son una opción, sino una necesidad. Sólo se necesita una fracción para la brecha de privacidad de información, para exponer las vulnerabilidades del sistema informático del Sistema Sanitario ya sea por un error por parte de empleado o un ataque dirigido. De hecho, el robo de datos del sistema sanitario es una empresa criminal de crecimiento mayor hoy.1

El 4 de diciembre de 2012, dos Dj de radio australiana llamaron al Hospital King Edward VII de Londres. , se identificaron, en acentos británicos falsos, como la reina Isabel y el príncipe Carlos, y preguntaron acerca de un paciente (Miembro de la familia Royal) la cual había sido admitida por complicaciones en el embarazo. Una enfermera, de la recepción en las horas tempranas de la mañana, contestó el teléfono y, sin tratar de verificar la identidad de los comunicantes, los transfirió a la enfermera de guardia que atendía a esa paciente. La enfermera de guardia luego les proporcionó información confidencial  del paciente. Los DJs australianos transmiten la llamada telefónica al aire, pensando que es una broma de buen humor, pero poco que sabían, que tendrá consecuencias desastrosas.2

Tradicionalmente, los hospitales publicaban  avisos en los ascensores y las cafeterías de advertencia para miembros del personal de no hablar sobre los pacientes en las zonas comunes.3 Pero hoy estamos en un tiempo, donde la tecnología está sumamente integrada en nuestra vida. Esto a su vez surge retos nuevos y más complejos para la protección y privacidad de datos de los pacientes.

Muchas instituciones Sanitarias permiten a sus empleados, traer sus diapositivas (Smartphone, Portátil, Tablet) al hospital  y conectarse con la red de hospital. Esto implica mucho riesgo para la privacidad. Ya que los dispositivos se pueden perder o ser robados, no sabemos sobre qué grado de seguridad tienen las aplicaciones que se usan en estas dispositivos o el riesgo de que alguno de los empleados intencionalmente puede acceder a la información y trasmitir información confidencial de los pacientes  a otras entidades ajenas. 3

Por otra parte se ha demostrado en otros estudios que permitir a los profesionales de salud usar sus propias diapositivas en oficina  aumenta productividad y noción. 3  La cuestión en este case seria ¿Merece la pena este aumento en productividad al coste de riesgo de brecha de privacidad de los datos de los pacientes?

Cada día hay más casos de brecha de privacidad de pacientes y luego consecuencias graves de algunos casos reportados. En el caso anteriormente citado de los Dj de radio, la enfermera que había contestado la llamada, desafortunadamente suicido a los pocos días de haber recibido la llamada.4

Los expertos creen que el número de violaciones de datos es varias veces más de lo que se informa en la actualidad, simplemente porque la mayoría de las organizaciones de salud no cuentan con los medios para detectarlos.3

Pero la preocupación aun mayor es la baja prioridad que muchos gestores en Salud dan a las violaciones de datos en comparación con otros sectores de la economía, tales como los bancos, la importancia sobre esta en el sistema sanitario parece relativamente indiferente. 3

 Por lo cual existe una gran necesidad de políticas sobre la protección de datos y el uso de dispositivos personales en los servicios sanitarios, y esta política debe guiar a los empleados acerca de que sus disitivos personales deben ser seguros y protegidos, así como los comportamientos de riesgo que deben evitarse.

Bibliografia :

 

1. Safenet:Simplified Patient Data Security;

http://www.safenet-inc.com/uploadedFiles/About_SafeNet/Resource_Library/Resource_Items/Brochures_Datasheets_EDP/Healthcare%20Brochure.pdf

2. Protecting Patient Privacy and Data Security;Julie K. Taitsman; 2013 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1215258

 

3. Data Breaches - A Growing Problem In Healthcare Organizations; Christian Nordqvist ;2012

 

http://www.medicalnewstoday.com/articles/253717.php

 

4. Death of Jacintha Saldanha; Wikipedia.

https://en.wikipedia.org/wiki/Death_of_Jacintha_Saldanha

Bibliografia de Imágenes:

1.http://www.cio.com/article/2402521/desktop-virtualization/ipad-in-healthcare--not-so-fast.HTML

 

Zika. What else have we been missing?

Mosquito (Zika vector) 

I am very excited to be a father one day. It is something I have looked forward to my whole life. It is also something that I worry about a lot. I really want my children to be happy and healthy. I want them to be able to learn and grown and experience all the amazing things that this life has to offer.

That is why the news of the last few months has been so frightening. A mosquito born RNA virus called Zika has been potentially linked recently to congenital defects like microcephaly, which can mean severe neurological impairment and death of the fetus or newborn. Zika has also potentially been linked to autoimmune complications like Gillian-Barré syndrome, which effects individuals of all ages.

Zika virus was first identified all the way back in 1947 in the Zika forest in Uganda in the rhesus macaque population. Since that first isolation the virus has popped up in tropical areas throughout western and central Africa, in Asia, and in several islands of the pacific region.

Zika was mostly ignored up through 2007. Infections only present symptoms in around 1 of 4 people infected and those symptoms were usually minor (low grade fever, maybe a rash, myalgia, or a headache). Zika was categorized by most within the family of neglected tropical diseases, because it was not considered worth researching by drug companies.

In 2007 things began to change. There was an outbreak on the island of Yap and then in French Polynesia in 2013 and 2014. This began to prompt concern from health experts, but still nothing changed till this last year when Zika made it to the northeastern states of Brazil. Within the large populations in Brazil Zika's, heretofore, hidden secrets are being revealed.

In October of last year health professionals in Brazil looked through their health data and realized that something was wrong. In northeastern states like Pernambuco, Rio Grande do Norte, and Sergipe there had been a ten fold increase in the number of births presenting with microcephaly.

To their credit, these health professionals kicked things into gear. On November 11, 2015 the Brazilian ministry of health declared a public health emergency in relation to the number of children born with microcephaly. On November 17, 2015 The Pan American Health Organization and The World Health Organizations also issued an epidemiological alert, which was followed by the title of , "Public Health Emergency". That title gives researchers and health experts access to the $15 million dollar budget of the World Health Organization to study and mitigate the negative health impact of Zika.

It saddens me to think of how long this virus has been overlooked. We had no idea what it might be capable of. How many millions of people have been infected over the last 68 years since Zika was discovered, and because of those infections how many babies have potentially been born with microcephaly or died in the womb?

It truly is exciting to see a world wide public health machine kicking in into gear to work on this  public health emergency. Daily there is news coming out the with updates in the research on the virus and it's transmission, there are advisories and educational material to inform people and slow the transmission, and there are speeches from world leaders and health professionals. However for me, a man preparing to have a family, the fear remains in the back of my mind. What else are we missing? Almost 70 years after finding this virus we are realizing its terrible potential. It took the infection of millions in Brazil before we realized what Zika was capable of doing.



For more information about the Zika virus click here

Information used in this article about Zika virus was taken from rapid risk assessment reports issued by the European Center for Disease Prevention and Control on 24 November, 2015 and 21 January, 2016

 

Bienvenido

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